冯海宁：到底是谁给国人输了104亿瓶液？

阳仔

十一届全国人大常委会第十八次会议24日上午举行联组会议，就《国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告》开展专题询问。国家发改委副主任朱之鑫在会上透露，去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平，“过度用药危害了人民的健康和生命安全”。(12月24日人民网)
不看不知道，一看吓一跳。尽管过度用药的事过去听了不少，没有想到再听还是那么吓人：一年给国人输了104亿瓶液，究竟是把患者当成了傻子，还是把药液当成了牛奶？试问，谁该为这104亿瓶液负责？104亿瓶液又给新医改什么教训？到底是医生诊疗水平问题还是医德问题？医院和医疗监管部门在过度用药中扮演了什么角色？
显然，发改委官员只是举例说明，大概想说的是，不但存在着严重的过度用药现象，而且也存在过度检查化验、过度治疗……“过度XX”，不仅助长了看病贵，更危害了公众健康。其实，去年国人输了104亿瓶液，也暗示2009年之前可能输液更多，因为去年初新一轮医改就已经上路，已经在动手纠正“以药养医”，财政投入也在不断加大。
不可否认，实施基本药物制度以后，药价有了明显下降。据发改委披露，初步统计基本药物价格大约下降了30%，这是好消息。但问题是，药价降了，药量有可能涨了，检查化验有可能多了。因此说，单纯药价下降意义有限，看病费用真正下降才有意义；评估医改效果，有关部门不能自认为“看病难看病贵”问题初步得到缓解，而是要听听患者怎么说。
既然国人的身体里装了104亿瓶液，公众必然就要追问，谁给国人输了这么多液？无疑，公众首先想到的就是医生，正是由于医生滥用了处方权，才让国人过度医疗。在我看来，医生滥用处方权有两种可能：一是医生医德问题，即医生为了提高自己的工资收入或回扣收入，让患者过度用药；二是专业素养问题，即医生的诊断和处方不科学不合理，把输液当成了灵丹妙药。
同时，104亿瓶液还会让人想到医药企业和医药代表，想到他们和医院、医生如何勾结起来销售药品。之前，就有某药企给医院援建静脉药物配置中心，而医院承诺5年内静脉药物配置中心全部使用该厂产品的奇闻。至于医生吃回扣的丑闻，更多到难以统计。可见，对于过度用药，不但要约束医生，同时也不能放过那些缺乏社会责任感的药企。
医生滥用处方权，医院自然逃避不了责任。我甚至认为，医院存在的“三过”现象——过度检查、过度治疗、过度用药，并不是医院疏于管理，而是有意为之，因为“三过”可为医院创造更多利润，是医院盲目扩大、搞“面子工程”的支撑。
如果要问，一年给国人输了104亿瓶液，谁才是最大的责任人，我以为，监管者最该对这个问题进行反思。一方面，治理和监督过度用药是监管者的责任。目前，北京已成立了药事管理专家委员会，以遏制过度用药，但其他地方似乎还不见类似的举措，这必然会纵容过度用药。另一方面，财政补贴不到位，导致过度用药。不久前，某市一家三甲医院院长针对“药品同城同价“之举指出，“政府笑了，患者傻了，医院哭了”。医院“哭”的原因是，“‘同城同价’已经正式上马了，可是政府的补贴政策还没有出来。”
显然，财政补贴不到位，真正“哭”的不是医院，而是患者，用这位院长的话说，患者吃什么药，吃多少药，都是由医生来决定的。这不是明摆着要给患者过度用药吗——不但要多用药，而且要用高价药。我以为，只要包括过度用药在内的“三过”现象存在一天，新医改就难言成功。

吴建权

政府笑了，患者傻了，医院哭了

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