三种疾病冬病夏治有规范

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冬病夏治作为传统中医药特色疗法，近年来在我国各地中医院广泛开展。但由于缺乏统一的规范，具体操作起来存在各行其是的状况，从近20多年来发表的相关研究资料看，各医院所使用的药物与贴敷穴位都不尽相同。在日前举行的全国首届冬病夏治高峰论坛上，中华中医药学会公布了慢性阻塞性肺疾病冬病夏治内服外敷指南、支气管哮喘冬病夏治诊疗指南和小儿哮喘冬病夏治穴位贴敷诊疗指南。　　慢性阻塞性肺疾病
　　药物组成 以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。配伍加减常用的药物有麝香、麻黄、肉桂、小茴香等。
　　药材炮制 白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，且均用生药，其中生白芥子可以加强对其他药物的透皮吸收作用。由于白芥子外用可使皮肤发热、发红，甚至起泡。临床上可以适当调整白芥子在药物中的配伍比重，既可以保证临床疗效，又可以保障用药的安全性。
　　贴敷时机 一般在每年夏季，农历三伏的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗(如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次)。在三伏期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。
　　疗程
　　连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
　　贴敷部位 肺俞是冬病夏治穴位贴敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓，临床应用中可以结合中医辨证论治选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞等穴位。
　　支气管哮喘
　　药物组成
　　虚贴方：黄芪、苍术、沉香、肉桂、补骨脂等。
　　温阳驱寒方：白芥子、细辛、甘遂、干姜、仙灵脾、延胡索、小茴香。
　　药材炮制 上述药物均采用道地药材，药物均采用生药。药物用量按一定比例确定。
　　实施时间 头伏开始，隔7天贴1次，至末伏止，连贴3年。
　　实施方法
　　虚贴方：属肺虚、脾虚、肾虚患者选用。选择肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、心俞(双侧)、定喘(双侧)。肺虚者加太渊穴(双侧)，脾虚者加足三里(双侧)，肾虚者加太溪(双侧)。
　　温阳驱寒方：脾肾阳虚患者可选用。选择肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、膈俞(双侧)、气海(双侧)。
　　小儿哮喘
　　药物组成 白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂，其比例为4∶4∶2∶2∶1 。
　　贴敷时机
　　一般在每年三伏天进行，每两次贴敷之间间隔两天，1个疗程共贴10次。
　　疗程
　　每年贴敷1个疗程，连续贴敷3年。
　　贴敷部位
　　一般以经穴为主，临床常用的穴位有双侧肺俞、心俞、膈俞六个穴位。
　　临床可根据辨证，肺气虚者加膏肓、膻中;脾气虚者加脾俞、关元;肾气虚者加肾俞、定喘。
　　药物制备 贴敷药物制备要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。采用洁净药材，将药物烘干、粉碎，过80~120目筛，备用。姜汁制备：选用生姜，洗净、粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。各地医院可以根据原有的经验和地域的特点调制姜汁的浓度，通过加适量蒸馏水使其浓度在50%~100%之间。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者事先制好置冰箱冷藏室备用。
　　贴敷方法 先将贴敷部位用碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米的脱敏胶布固定。
　　贴敷时间 成人每次贴药时间为3~6小时。儿童的贴药时间是2~4小时。具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。
　　贴敷后的皮肤反应与处理 贴敷后，局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛或出现小水泡，极少数可能出现大水泡。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果出现小的水泡，一般不必特殊处理，让其自然吸收，或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。对于大水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水泡应做消毒处理后外用无菌纱布包扎，以防感染。
　　不良反应及处理方法 贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏等现象属不良反应。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激;皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。如果水泡体积过大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到医院治疗。
　　出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。
　　注意事项
　　1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。
　　2.出现水泡时应注意局部防止感染。
　　3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶布或用绷带固定贴敷药物。
　　4.对于残留于皮肤的药膏，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。　　5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。
　　6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。
　　7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，在贴敷期间密切注意病情变化、有无不良反应。