[泰兴二院]膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

小熊

　　膝关节骨性关节炎，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。它是由膝关节软骨退行性病变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。
　　在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液等症状，严重影响患者的生活质量。55岁以上的人群中，约有60%在X线上有膝骨性关节炎的表现，其中 35%—50%有临床表现。一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障碍、 关节不稳定性等 , 体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等，影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础手段。  
　　目前，我国临床对骨性关节炎的治疗指导原则中指出，治疗的目的是：控制疼痛、 保持关节的活动功能 , 提高患者的生活质量。现如今的主要治疗方式分为以下三种：
　　1、健康教育、关节保护性措施、物理疗法
　　对膝关节骨性关节炎患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，教会患者保护膝关节、 减肥等良好的生活方式，在膝关节骨性关节炎治疗中受到越来越多的重视，行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效，而且对重度患者也有效。适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤，多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。
　　2、药物治疗
　　至今，治疗轻度膝关节骨性关节炎，最常用方法仍是药物治疗，治疗药物主要分为改善症状和改变病情两类药物。
　　3、手术治疗
　　手术治疗分为两类：一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术，有关节镜下关节清理术、截骨术；关节镜下关节清理术：取出软骨、半月板碎片、 游离体，磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和增生滑膜组织，改善关节腔内环境，起到缓解症状的作用。截骨术通过股骨髁上或胫骨高位截骨，以改变膝关节生物力线，从而增加关节间隙，改变关节负荷，降低骨内压，促进新的关节面形成，减轻疼痛。另一类是对骨性关节炎晚期，严重影响功能和生活质量者或一般治疗效果不佳者，可行人工关节置换术。关节置换术有半关节、单髁、人工全膝关节置换术。

　　泰兴市第二人民医院骨科治疗技术先进，科室力量雄厚，霍雷博士毕业于国家级重点临床专科苏州大学医学部骨外科专业，原苏州市医学会骨科学组委员、苏州市医学会运动医学组委员，现任泰兴市医学会副秘书长、泰州市311人才工程培养对象、泰州市优秀论文评审专家、泰州市百名医德楷模。以第一项目负责人的身份主持科研项目7项，发表SCI及中文核心论文10余篇。熟练开展髋、膝、肩关节置换术，肩、膝、踝关节镜手术以及各类复杂的骨盆、脊柱手术，尤其擅长膝关节镜手术及髋膝人工关节置换术。