人工耳蜗知识|关于调机常见的问题（黄桥惠耳听力分享）

黄桥惠耳助听器

人工耳蜗植入手术只是聆听之旅的第一步，在术后一个月左右开机，宝宝才真正进入聆听的世界，之后还需要定期进行调试。说到这里,可能有些家长就有疑问了:孩子开机明明已经能听到声音,我们回去慢慢教他说话就可以了,为什么还需要定期调试?调试具体是做什么? 今天就让我们一起来说说调机这些事。


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调机的目的



帮助植入者达到最佳的聆听效果（舒适、清楚）

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为什么一定要调机？


调机（mapping）通常分为开机（switch on/activation）和随访调机(follow-up mapping)两种情形。开机的主要目的是激活人工耳蜗系统，保证患者在安全并可接受的刺激水平下重新建立听觉。后续的随访调机的意义是通过调整人工耳蜗系统，使得调机（map）即电刺激的范围与人工耳蜗系统使用者的自身听觉的动态范围得到最接近的映射，并在使用者逐步适应之后获得最优的听觉补偿。

简单来说，开机后，孩子虽然能听到声音，但并不代表他能达到如同正常人一般的聆听效果。也就是说，开机后孩子的反应只能说明他能感知到周围环境的声音了，但是，我们并不清楚他们是不是能听到所有应该听到的环境声，还是只听到其中有限的一部分声音。

所以，调机的目的就是要确保孩子尽可能听到更多的声音，听的更好。


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调机时间安排


先天性双侧极重度耳聋的患儿，目前我们常规调试时间安排以开机时间为准：
开机后1个月、3个月、6个月、1年……之后每年随访1次，具体调机时间会根据个人情况做出相应调整。
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调机具体包括哪些内容

  
概括来调机主要包括以下几点：
(1)、评估孩子现阶段：大致判断孩子现阶段的听觉语言发育水平；
(2)、检测人工耳蜗工作状态以及查看孩子的佩戴情况；
(3)、根据目前孩子存在的一些问题，调整人工耳蜗系统的参数设置，例如：言语处理策略。

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人工耳蜗的调试方法


通过各种调试方法，找到孩子能够听到最小声音的电流刺激值和能够忍受的最大电流刺激值。

1、主观方法(小儿行为法)：根据孩子不同的年龄及智力发育水平选用不同的调试方法：
1.5岁以下选择行为观察法：由于这个年龄段的孩子无法与家长配合，所以要给孩子一个特定响度的声音来观察他的反应程度；
1.5~2.5岁选择视觉强化法：利用灯箱进行视觉强化配合调试；
2.5~6岁选择游戏测听法。

2、客观方法：即NRT法（听神经反应遥测），在小儿实在无法配合做主观测试的时候，可以选择做NRT测试找到小儿的NRT值，从而给他进行调试。

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家长应该如何配合孩子调机？


1、对于可以做游戏测听的孩子，家长应该在家里训练孩子做听声放物的游戏，以配合听力师更好地为孩子调机；

2、在调机前,家长应该告知听力师:孩子从上次调试到这次调试期间听得情况怎么样；孩子对大声音的反应怎么样等。
如果孩子已经进入言语发展阶段，家长还应该向听力师反应孩子对哪些言语声音听得好，哪些听得不好。

家长反映的信息越客观越准确，对于孩子的调试就越有参考意义。

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为什么需要多次调试呢?



孩子需要自适应过程 01

很多人工耳蜗宝宝术前由于听力损失程度太重基本上并无听觉经验，所以一开机，孩子会对突如其来不明声音感到害怕，表现为哭闹、寻求家长安慰等，反应过激的孩子可能会拒绝佩戴人工耳蜗。因此，开机后孩子需要一定的时间慢慢适应人工耳蜗带来的声音，慢慢地接受，同时习惯人工耳蜗的陪伴。另一方面，为了让孩子更快更好的接受人工耳蜗，听力师在开机时设定的参数都相对保守,目的是让孩子在日常使用过程中慢慢适应，随后听力师可根据孩子适应情况安排不同的时间调试设备，直至将参数调试到最佳，满足孩子听觉和言语发育的需求。



人体耳蜗内的环境不稳定 02

刚开机时，手术后创伤还在愈合中，植入电极与人体组织也在不断进行生物融合，人体耳蜗内的环境还不是很稳定，因耳蜗内的某些参数也需要根据耳蜗内环境的变化发生改变，以求让人工耳蜗的效果达到最佳。



各项调试因素影响调试结果 03

由于年龄小、听声经验不足和语言发育迟缓，大部分的植入儿童并不能像成人语后聋患者一样主观描述自己人工耳蜗的使用情况。所以听力师只能依据患儿家长的反馈，现场效果评估结果，同时结合自的经验为孩子进行调机。但是这个过程会受到多方面因素的影响（家长无法准确全面描述孩子的听声反应，孩子不能很好配合完成评估测试），从而导致听力师无法精确获悉孩子的人工耳蜗使用情况，调试的效果必定会受到影响。

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调试到最佳状态之后为什么还需定期随访？


这是因为随着佩戴时间的长，孩子感知声音的主观感受可能会发生变化。同时,在孩子成长发育过程中,由于机体生理状况的改变也会导致原来的人工耳蜗调试参数需要做一定的调整，定期随访可以及时发现这些问题，尽早解决问题，以免影响聆听效果。

除了上述几个方面，儿童发生某些意外，例如：静电干扰致人工耳蜗系统，出现故障等情况下也需要重新调试设备。定期调机和随访对于婴幼儿人工耳蜗术后效果达到最佳很重要，尽可能地按照与听力师预约的时间定期随访和调机，不能因为怕麻烦、嫌路远等原因而耽误孩子的康复。

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调机后的注意事项


1、记清听力师告知的信息：包括本次调机的大概情况、所调程序存放的位置、使用方法以及下次调机的时间；
2、出现异常情况要及时联系听力师；

3、植入者之间不能相互交换处理器，就像眼镜不能换着戴一样，即使你们是同一品牌和型号，每个人的程序都不同。如果要更换或试戴别的处理器也一定要请听力师重新调整程序才可以；

4、要充分重视家庭康复的作用：父母才是孩子最好的治疗师，在康复老师的指导下，家长可以全天候地为孩子提供丰富的、生活化的言语。对儿童来说，越是在自然的环境中学习语言、言语输入和认知，便越可以在生活中灵活运用这些能力。尤其对年龄较小的幼儿，利用生活的常规活动和游戏，迎合幼儿的兴趣和需要，可激发幼儿的学习意愿，从而更有效地建立语言和概念的联系。

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