百度搜了下什么叫“肠扭转”？

chongshi

肠 扭 转

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

一、病因及病理

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件， 而生理或病理方面的因素是其诱发因素。

肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，大都为1～3转。扭转部位的肠腔必然发生狭窄和梗阻，肠系膜亦随肠管旋转，所以肠管可因系膜血管受压而发生绞窄。肠管血运障碍的程度，不完全决定于扭转的多少，扭转的松紧也很重要。肠扭转后，肠管两端都不与肠道相通，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，越积越多，使肠段明显膨胀，内压迅速增高，压迫肠壁血循环，可造成早期局部张力性坏死，穿孔。同时，肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起中毒性休克。

肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：

（一）肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转，所以肠袢和其系膜的长度虽在正常范围，若两端之间的距离因解剖异常或炎性粘连而过短，扭转亦可发生。

（二）在上述解剖因素的基础上，如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。

（三）外力推动，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因些，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

二、临床症状和诊断

肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在胶周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。

乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

三、治疗
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。
（一）扭转复位术 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。
（二）肠切除术 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。
（三）非手术治疗 虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。
适应征：1．全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。
2．无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。
3．对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。

目前常采用的方法有：
1．颠簸疗法：病人取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐渐加重颠簸，重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻快感，症状减轻，如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，或服用攻下药或配合针刺足三里，天枢。
2．推拿疗法：病人取仰卧位，在腹部涂以滑石粉，再以轻柔手法由剑突向下腹的方向抚摸2～3分钟，病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有气过水声。根据需要可改变体位，重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位，以使放松。经推拿10～20分钟如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2小时，再推拿一次。一般在1～2小时内有大量稀便排出，腹部松软凹下，肠型和阵痛消失。

chongshi

肠扭转有哪些表现及如何诊断？
　　肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

　　小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。

　　乙状结肠扭转：多见于老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

chongshi

急性肠扭转容易与哪些症状混淆？

　　急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。



　　(1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

　　(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

chongshi

肠扭转 (普外)
概述
肠袢以系膜根部为固定点，沿系膜长轴旋转造成闭袢型 肠梗阻称肠扭转。随着系膜扭转加重造成血运障碍则造成绞窄性肠梗阻。常由肠袢及系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩等解剖因素，同时如肠内容物重量骤增，肠管动力异常或突然改变体位等诱因所引起。扭转方向以顺时针方向多见，扭转程度可在３６０°以下或重达２-３转。常见易扭转为部分小肠、全部小肠以及乙状结肠。本病起病急骤症状剧烈，尤其扭转肠袢广泛时易出现休克，故应及时诊治。
临床表现
1.突然发作之腹部剧烈绞痛，以脐周多见，为持续疼痛阵发性加重；常牵涉至腰背部，不敢平卧，多迫取胸膝位或蜷曲卧位，可有极度惊恐表情，呕吐频繁；腹胀不显著或局部特别明显； 2.乙状结肠扭转除绞痛症状外，早期腹胀明显，而呕吐反轻。 3.腹部多有压痛，早期反跳痛不明显，肌紧张，叩诊局限性浊音区及偶可扪及扭转肠袢。当出现绞窄坏死时，全腹体征加重，移动性浊音（＋）或穿刺抽出血性腹液。 4.Ｘ线透视摄片除见一般肠梗阻征象外，可见明显胀气之闭袢肠曲。结肠扭转扪钡灌肠通过受阻并呈“鸟嘴”形。
诊断依据
1.饱餐后剧烈或过度用力或有肠道发育旋转不良，乙状结肠冗长等病史。 2.突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加重，频繁呕吐及特殊体位。 3.腹部压痛，腹肌紧张，局限性叩浊区，扪及扭转肠袢或穿刺抽出血性腹液。 4.Ｘ线透视，摄片见一般肠梗阻征及胀长双袢肠曲；或钡灌肠通过障碍及“鸟嘴”征。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管，胃肠减压 3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.抗生素的应用 5.支持治疗 6.早期可试行腹部颠波治疗，7.手术治疗
用药原则
1.一般保守治疗或病变早期可选“Ａ”、“Ｂ”类药物。 2.保守治疗无效或已有肠坏死，应立即手术治疗，病情重体质衰弱病人选用“Ｃ”类药物。
辅助检查
1.症状、体征典型，Ｘ线检查诊断明确者可选检查框限“Ａ”； 2.疑有肝、胆、胰或血卜琳等疾病可以选“Ｂ”和“Ｃ”项检查。
疗效评价
1.治愈：保守治疗后扭转肠袢重定或症状体征消失，肠道功能恢复。或手术重定或坏死肠段切除吻合及固定术后症状体征消失。 2.好转：症状体征基本消失，扭转肠道大部分重定；但肠道功能未完全恢复正常。 3.未愈：经保守治疗症状体征无改善或加重，或术后再次出现肠梗阻等。
专家提示
饱餐后有剧烈或过度用力史，既往检查有先天性肠道发育不良或乙状结肠冗长者突发剧烈腹部绞痛，频繁呕吐，不敢平卧坚持胸膝位或蜷曲位者应考虑本症的可能。早期检查患者不仅有一般腹部压痛，反跳痛不明显，但常有明显的腹肌紧张，需注意本病早期可无明显腹胀及典型肠梗阻之肠鸣音亢进或高亢，气过水音征。因本病发展迅速，尤其小肠扭转者可导致全小肠绞窄坏死，预后严重，同时一旦出现肠绞窄坏死，休克过程则随之而来，且难以逆转，死亡率甚高，故对本病应有足够警惕及认识，争取借助Ｘ线透视摄片，钡灌肠等手段早期明确诊断，及时手术治疗，以防出现全小肠坏死及休克等严重并发症，对于非手术治疗无效者不应延误时机，应及时改行手术治疗。对已有肠绞窄及休克的病人先抗休克的同时紧急剖腹探查，但应注意麻醉选择及术后复发护理问题，以减少该病死亡率，提高治愈率。

银杏果2009

哇，肠梗阻，肠扭转，蛮复杂的，看了一回，受益很深。