牙痛，未必是牙齿引起的

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牙痛，未必是牙齿引起的

图/许健

　　受访专家/广州医科大学附属第二医院主任医师 翁志强
　　文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 许咏怡
　　牙痛是什么引起的？估计十个人有九个都会认为是牙齿或其附近的口腔组织问题引起的。但你知道吗？牙痛其实有可能是其他问题引起的。例如咽部炎症，甚至是心源性疼痛都有可能导致牙痛。
　　曾伯近日觉得牙齿咬合时会疼痛，以为是牙齿出了问题，但经过口腔科检查，结果却是：未见发生龋坏、牙齿无缺损无隐裂、牙周黏膜无红肿、牙齿照片没发现异常。这到底怎么回事呢？最后经医生会诊，发现曾伯是患了上颌窦炎，经耳鼻喉科治疗后，症状缓解。
　　牙痛原因
　　分为牙源性和非牙源性
　　出现牙痛，自然是先到牙科找医生诊治，可有些牙痛并非是牙齿问题引起的。广州医科大学附属第二医院主任医师翁志强介绍，引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因。
　　牙源性原因固然是牙齿惹的祸，但非牙源性原因往往涉及口腔以外组织的病变。“口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。但非口腔疾病导致的牙痛，则要根据患者的症状，结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。”翁志强说，非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状；神经性疼痛，如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛；全身性疾病，如糖尿病、心脏病、癔症等引起的牙痛。     
　　一般来说，非牙源性牙痛的临床特点，如自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感； 区域性牙痛，不会累及全口腔；持续性、周期性牙痛，且性质不变。特别是临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛时，可考虑是否为非牙源性牙痛。
　　不同病因的牙痛
　　各自“痛”都有特点
　　翁志强表示，牙源性疼痛通常症状比较典型，容易明确诊断。而非牙源性牙痛表现多样，常常不典型，很容易漏诊、误诊。那么，让专家来教你如何初步辨别——
　　【牙源性疼痛】
　　牙髓炎疼痛：急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛，呈阵发性发作，遇到冷热刺激时疼痛会加重，由于疼痛不能定位，往往不能自己准确指出病牙位置。
　　牙根尖周炎疼痛：急性发作是自发性、持续性疼痛，在咬合的刺激下疼痛加重，病牙可明确定位。
　　牙隐裂疼痛：主要表现为牙齿咬物时会突然出现一过性的酸疼，牙齿咬东西时感觉无力，但牙冠外观完整，牙齿问题肉眼不易看不出，裂纹需要借助特殊光照射、染色才能发现。
　　智齿冠周炎疼痛：发病多在青年，往往是熬夜、喝酒、疲劳后诱发。主要是后牙周围感觉疼痛，还会影响张口、吞咽。
　　牙周脓肿疼痛：突然出现牙周肿胀、起脓疱，还伴有口臭，疼痛呈持续性，严重者可有发热。
　　【非牙源性牙痛】
　　颞下颌关节紊乱病：个别情况会出现类似牙痛症状，还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张闭口会出现关节弾响，特别是张大口或咀嚼时疼痛加重，一般病程比较长，还会反复发作。  
　　面部肌筋膜疼痛综合征：像牙痛又像肌肉痛，很多时不能指出具体疼痛的部位，而且牙齿检查往往无异常。
　　咽部炎症：如果患有咽部炎症，伴有牙痛，可能不是牙齿问题惹事，这种牵涉痛可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
　　三叉神经痛：有特殊的电击样特点，持续数秒，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。此时牙齿检查不出什么问题，即使拔牙也不能解决疼痛。
　　心源性疼痛：主要表现为牙痛症状与口腔检查不符，多在激烈运动或劳累后发生。疼痛对刺激不敏感，呈周期性，疼痛可向肩背、手臂放射，若不能及时发现会影响救治，可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。
　　口腔颌面部带状疱疹：在临床上也可表现有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗牙痛，口腔检查不能找出病牙，多表现为烧灼样、针刺样疼痛。检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面，沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，可持续数月或较长时间。
　　翁志强提醒，牙痛症状可由多种原因引起，需要由专业医师进行全面的检查，做出正确的诊断，以避免误诊、漏诊。因此，出现牙痛、在口腔科接受局部治疗的同时，要向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。

谢哲、许咏怡