上期问题解答：失眠

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上期问题解答：失眠

　　解答专家/广东省人民医院心理精神科主任医师 张斌
　　整理/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 郝黎 张丹娜
　　上期问题解答：失眠
　　Q：我是一名女大学生，被失眠问题困扰三四年了，自从上了高二，很多时候有睡意了，但躺下床又睡不着，甚至会好几个晚上彻夜难眠。不知怎么办？
　　A：影响睡眠的三大因素是睡眠节律、睡眠压力和交感神经兴奋程度。首先，白天醒来、晚上入睡是人的“先天设定”，破坏睡眠节律可能会造成失眠。例如假期睡得挺好，但都是两三点睡，早上12点才起床，这个节律跟上学的时间是不匹配的，导致上课时犯困，晚上睡不着，因为“没到点”。
　　其次是睡眠压力，就是说醒着的时间越久就越困，睡眠的压力就越大。但如果想着晚上没睡好，抓紧时间上床躺一躺，当晚则变得难以入睡，长此以往就会演变为慢性失眠。
　　在排除抑郁症、焦虑症等精神问题后，可进行睡眠行为的调整，首先保证睡眠效率（>90%），这样就需要压缩在床上的时间，尝试定时上床和起床，如果你每晚只能睡4小时，那么你就要设定自己的在床时间为5小时。如12点上床，早上5点起床。清晨不赖床，起床后做一些户外运动。在睡眠得到改善1周以后，可以增加半个小时的睡眠，4-8周就有可能恢复正常的睡眠状态。这种行为治疗需要严格执行，定期调整，建议在睡眠专科医生指导下进行。
　　Q：我53岁，女，晚上失眠，有时可睡一会但早醒，有时会出现潮热、虚汗、四肢冰冷，请问怎么办？
　　A：从潮热、虚汗、四肢冰冷等症状来看，有可能是围绝经期综合征。女性围绝经期的激素变化较大，这也是引起失眠的重要原因之一。如果症状对生活、工作影响不大，那么等围绝经期过后，失眠问题也许会好转。若不能忍受，建议先看妇科，看看是否激素波动引起。如果情绪问题比较突出，如出现烦躁、抑郁、焦虑等情况，则建议去看心理科诊治。值得一提的是，要保持良好的睡眠节律，不要为了补觉而增加睡眠的时间。另外，有研究表明，长期睡眠不好，也会导致血糖、血压增高，但不一定是唯一因素，建议看看内分泌科。
　　Q：我失眠多年，经过中药治疗、食疗均无法改善睡眠，结果医生开了阿普唑仑、舒乐安定，每晚一片到两片，也无效。现在每晚临睡服用一片氯硝安定才能慢慢入睡，但上午无法集中精神，午休后才好，下午及晚上的精神特别好。不知道医生能不能帮帮我？
　　A：安定类药物的作用时间较长，半衰期是十几个小时，这也造成了服用安定类药物后，上午会出现比较困倦和身体乏力的情况，建议改用短效的安眠类药物。
　　Q：我妻子失眠多年，48岁，看过中医，做过针灸疗法，就是不见效果，每天晚上11点左右睡觉，上床后就是没有睡意，有时一个晚上最多睡着一个小时左右，请问到底是什么原因造成的？有什么好建议？
　　A：其实越没压力的人睡眠越容易出现问题，一方面是随时随地可以补觉，导致睡眠压力减少；另一方面，比较宽松自由也容易破坏睡眠节律。很多人应对失眠的办法，就是“今天没睡好，明天补觉”，导致晚起床。这样，导致第二天晚上更睡不着。更有甚者，躺在床上后就开始担心会失眠，这种担忧同样会影响入睡。建议改变行为模式，或者在睡眠专科医生的指导下进行行为治疗。
　　Q：本人每晚10点前上床，几分钟就睡着，但到凌晨1点左右就醒，一直到4点半才能睡着。这种情况已有一年时间。请问是什么原因呢？
　　A：首先要弄清楚为什么会早醒，白天的状态是怎么样的。夜间睡觉突然醒了可能存在其他睡眠问题，例如打呼噜导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肢体异常运动等，需要先甄别原因。
　　此外，需要注意的是，早醒往往是抑郁状态的早期表现，如果您伴有心境不佳的话，尽快到精神心理科就诊。

谢哲、郝黎、张丹娜

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