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发表于 2009-4-22 21:39:42
来自： 中国江苏泰州
面对现状，医学却显得那么疲软、苍白和无力，医生又是那样无策、无能和无奈。医学的发
展，医生的技能远远滞后于疾病的发生和发展，这是事实，是客观存在。
医学的尴尬与医生的无奈
医学作为一门科学，有着同其它学科不同的显赫特征，那便是它的研究对象是我们人类自
身，不可以随便打开，随意拆卸，随心取材，或做这样那样的试验。生存权是神圣的，是至高无
上的权利，医学正是为了维护这一权利，在所有自然科学中才成为发展最为缓慢的一种。
举个例子：大约在500多年前就有关于梅毒的记载，哥伦布带领船队发现了美洲大陆，返回后
将梅毒带回到欧洲。16世纪初，欧洲商人又沿水路将梅毒传播到亚洲各国，在世界范围内猖獗肆
虐，竞持续了三个多世纪。直到1906年，两位德国学者使用暗视野显微镜发现了梅毒的病原体是
苍白螺旋体，才揭示了梅毒的病因。但对梅毒的治疗仍旧是束手无策。又过了近40年，到1943
年，美国学者首先用青霉素治疗梅毒，至此才有了突破性的进展。
又如艾滋病，称作当代超级癌症。自1981年第一例艾滋病病人被确诊以来，到目前，已经历时
30年。现代医学可谓发达、进步，仍未寻觅到好的方法根治艾滋病，包括高度发达的欧、美等国
家。
还有如毒瘾的戒断，也令世人感到举步维艰。1803年德国一位青年药师从鸦片中分离出一种重要
的生物碱，希望这是一种新的戒毒药，他满怀爱意，根据希腊“梦神”的译音取名为吗啡，没料
到吗啡所产生的毒瘾比鸦片更难戒断，为了戒断吗啡，又提炼出海洛因，而海洛因却更加毒孽。
20世纪初，人们用颠茄类药物做为戒毒物，一直持续了整整30年，这又是一件很残酷的事，残酷
得有些无奈。因为事实上颠茄根本不能戒断毒瘾，相反还会使人导致新的中毒，失去理智，大喊
大叫，十个人中，至少会有一个人在疗程尚未结束时便死在病床上。后来又采用了一种具有溶解
胶体作用的药物———硫氰酸钠，结果又继发了一种新的恶症———中毒性精神病。以后医学界
相继采用了许多疗法，如抽搐疗法、冬眠疗法，美沙酮疗法，心得安疗法，V－C疗法，纳洛酮戒
断疗法等，直至目前，毒瘾的戒断仍旧是国际公认的难题，复吸率仍旧高达95％以上。
大量的临床实践更能说明这一点。比如，有些以发烧待诊，腹痛待诊，眩晕待诊，出血待诊
而入院的患者，虽经现代化的种种检查手段，经三级医生的综合分析，各级医院的会诊乃至网上
远程会诊，国际会诊，仍旧不能得出确切的结论，有的病人康复出院，有的转往上一级医院未
果，有的经尸体解剖才有了一个确切的说法，有的虽经尸解仍旧不能完全明确诊断，这也是事
实，是客观存在。尸解，无疑可以帮助医生解决不少难点，为医学做出不少贡献，然而动员一例
尸解却不是一件容易的事，发达国家、发达地区尚有可能，一般医院一年内难能获得几例尸解，
这也是桎梏医学发展的原因之一。所有这些，光医务界的人知晓是不够的，要告知全社会，让大
众都知道，为人类生命健康服务的医学科学就是这样一种现状。这并不意味着医学甘居滞后，医
生只能无奈，也正因此，全世界的医学科学家一直在锲而不舍地进行着艰苦的研究和探索，如试
管婴儿、克隆技术、分子生物学、遗传学、人类基因组织的破译等等，医生们也在努力使用新研
制出的各种仪器、设备、实验方法、药物等，尽可能快速准确地为病人做出诊断，有效地进行治
疗。困难是很多的，道路是曲折的，前景是光明的，人类的健康长寿是有望的。
医疗服务不同于其它行业，它属于一种有风险的服务，甚至风险很大，医生只能在权衡利弊
之后，采取不同的诊治方法，并努力将这种“风险”控制在一定范围，把对人体的危害降到最
低。一点风险也没有是绝对不可能的。
医疗服务是风险服务
诊断的风险许多诊断方法都是有创伤的，有风险的，有时是不得不为之的。如放射性危害：X
线、CT、核素；有创性检查的各种内窥镜：胃镜、肠镜、气管镜、胆道镜、膀胱镜、腹腔镜、宫
腔镜、关节镜等，检查时有可能导致出血、感染，甚至穿孔。某种检查带给人的
痛苦有时远远大于疾病本身。再如介入性损伤：脑血管、心血管、全身血管造影，肿瘤病人
的介入治疗，都有可能直接损伤血管，发生致命性出血、心律失常、心包填塞、脑卒中等。就连
人们放心的检查手段B超，对人体的危害也是有定论的，尤其对胚胎和胎儿。凡此种种，不胜枚
举。
总之，诊断正确率与诊断技术的负面作用，有时是正相关的，为了明确诊断，不得不承担一
定的风险去做各种各样的检查，有时风险会很大。医务工作者应主动将这些风险如实告知病人及
家属，征得他们的认同、理解与配合。
用药的风险
用药的风险就在于它的毒副作用。老百姓说：是药三分毒，无毒不是药。有些还很可怕。大家都
不能忘记药学史上的“反应停事件”。“反应停”是50年代后期，由联邦德国生产的一种毒性
低、副作用小、十分温和的镇静安眠药，经动物实验验证是安全无害的，对治疗妊娠早期的恶
心、呕吐效果明显，一时间反应停风靡欧洲、澳大利亚、加拿大、日本等十多个国家，成了抢手
的妇科良药。但不久德国首先报道，使用反应停的孕妇生下四肢短小如鳍的怪胎，形如海豹，被
称为“海豹胎”。几年间仅联邦德国就有8000多例“海豹胎”出生，日本受害者也有千余例，酿
成了触目惊心的药物性灾难。而拒绝进口并使用此药的美国、瑞士、前民主德国却未见到这类怪
胎的出世。又如鸦片和吗啡类药物。其药物疗效是非常肯定的，鸦片酊止痛、镇咳，在药学史上
立过汗马功劳，一盎司的吗啡可以解决2000个伤口的疼痛问题，然而它们的副作用却令世人毛骨
耸然，药物的依赖性，成瘾性，难以戒除性，给人类带来巨大的灾难。人们似乎已经忘怀了它们
做为药品的一面，而直呼其为毒品了。据最新资料表明，我国目前已有56万人吸食吗啡、海洛因
类毒品。国家不惜一切辑毒、禁毒，将缴获的吗啡、海洛因等也没有分送到各家医院的药房和药
店，而是作为毒品全部焚烧、化为灰烬。
再说甲硝唑，做为厌氧菌的抑菌、灭菌药，在妇产科、口腔科、普外科等，已成为一种很常
用的药物。然而，甲硝唑的毒副作用是不是人人都十分清楚呢？如转氨酶升高、伪膜性肠炎、黑
色尿、粒细胞减少、恶心、呕吐、腹泻、血栓性静脉炎、头疼、头晕、共济失调、皮疹等，虽然
有些毒副作用是偶发的，但它毕竟存在。
青霉素在药物史、疾病控制史上都是空前的，时至目前，仍经久不衰，是医生首选的药物之
一。然而在青霉素辉煌的过去、现在和未来，其致死性的过敏反应，也是令人痛心疾首的。还有
常用的毛地黄，其治疗量和中毒量相差甚微，当药效达到最佳状态，也就是“洋地黄化”时，稍
不留神便可急转为洋地黄中毒。
就连维生素族也有一定的毒副作用，V－C超量服用时可引起潮热、潮红、头痛、疲倦，反跳
性坏血病。V－E超量服用时可引起视力模糊，乳腺肿大，腹泻，流感样症侯群，头痛，恶心，胃
痉挛，疲乏无力，月经过多等，偶尔可见低血糖。微量元素类在人体内只能是微量存在，超量就
会给人体带来危害。
这就是药物的风险性。人类认可它的治疗作用并接纳它的的同时，也必须认可和接纳它的负
面作用。需要共同努力的就是严格掌握药物适应症、禁忌症，仔细观察药物所产生的毒副作用，
采取相应的措施。
手术的风险
许多疾病的首选治疗方案就是手术，而手术带来的风险和损害是显而易见的，如麻醉意外，术中
出血，损伤周围神经，血管，脏器，术后感染，伤口不能如期愈合等。为了治病，为了救命，不
得不开颅、开胸、开腹。在切除病变部位的同时，可能会切除某些脏器，例如，为解除门脉高压
所致的致命性呕血，不得不做脾脏切除；为救治休克型子宫外孕，不得不切除患者一侧卵管；为
切除低位直肠癌，不得不肛门改道；为切除膀胱癌，不得不行腹壁造瘘；为保全生命，不得不离
断感染坏死的肢体……。而有些疾病即使采用了损伤性很大、风险系数也很高的根治性手术，也
不可能避免病变的复发、扩散、转移，比如癌症。医学只不过是在权衡利弊之后，采取相对积极
的方法，力争延长生存期，提高生存质量。由此带来的损害是难免的，有时是必然的。医生这么
做，确也是无奈的。
医疗纠纷长期工作在紧张有余，松弛不足的氛围里，医务工作者真正健康、长寿的不多。而
这种紧张是无怨无悔的，因为医生和病人、家属的所想都是一致的，都希望经自己救治的病人一
个个活过来，一个个好起来，一个个痊愈出院，一个个康复上岗。
在医疗纠纷的分类中，有一类叫做“无医疗过失”纠纷，有不良后果。社会对医学不了解，
病人、家属对医疗服务不理解，病人一旦出现死亡、残疾、脏器功能障碍，便以为是医务工作者
的失误，一口咬定是差错事故，大吵大闹，殴打、辱骂、人身攻击，将灵堂设在医院、病房，甚
至医务工作者家中。医务人员无端地承受这样的风险。举几个例子：
某男，车祸休克入院，腹穿为血性，当即开腹手术，快速输血的同时，迅速切除破碎的脾
脏，出血停止，但病人未能救活。家属、单位一下子来了百八十号人，大吵大闹，拒绝将尸体送
太平房，并扬言要抬着尸体在医院游行，后经再三动员进行尸解，才平息了这一“声势浩大”的
医疗纠纷，尸解报告证实，该患者同时合并肋骨骨折、心包出血、肺破裂，属于致死性外伤。
某女，正常分娩，突然发生羊水栓塞，医务人员奋力救治，未能救活，大家为这样一个年轻的生
命投以无比的同情和惋惜，医护人员落泪了。羊水栓塞这种并发症，极其凶险，虽然发生率只有8
～10万分之一，死亡率却高达90％以上，死亡的机理之一是类似青霉素过敏。家属先是不接受这
一诊断，经尸解证实后，又否认其法律效应，堵塞医院的大门，设灵位，摆花圈，扯起“杀人医
院”的巨幅，所有病人、车辆，包括急救车都无法进入医院，一闹就是多少天。
最近几年，医院纠纷越来越多，有的是医院的不足，有的却不存在过失。由于社会的不知
晓，家属的不理解，一旦出现纠纷，医务人员有时只能无奈地承担这些意外的风险。而作为患者
或患者亲属，如果对医院的认定有疑义，一定要通过一定的法律程序去解决，而不应感情用事，
盲目吵闹。
当医务人员救治病人时，处于高度紧张状态，病人的血压下降，医务人员的血压上升；病人
的心跳缓慢，医务人员的心跳加快；病人呼吸衰竭，医务工作者则呼吸急促，肾上腺素、血管紧
张素加剧分泌……
医生是人不是神
医学的发展和进步，是举世瞩目的。过去，我们只能靠“一、二、三、四”，即一根针、两把草
（草药）、三个手指把脉（寸脉、关脉、尺脉）和四诊（望、闻、问、切），去诊断疾病，而现
在，补充发明了许许多多的诊治手段和方法。X光机、B超、CT、核磁等，横切面、竖切面、矢状
切面，可以将人体内部组织、结构分层显像；最新问世的“派特”（PET）可以发现人体各部位微
小的肿瘤；显微镜、暗视野显微镜、电子显微镜、原子显微镜，各种生理、生化、免疫的实验室
检查，可以随时监控人体水电解质情况，血液、细胞内外液、体液、免疫系统等瞬间的变化，染
色体、基因工程，又将人体研究推上一个新的制高点。心电、血压、脉搏、血气的瞬时监控，避
免了医生凭经验下药的盲目性，呼吸机、起搏器、冠脉搭桥、安放支架、脏器移植等先进的治疗
手段，挽救了无数垂危的生命。产前诊断、基因探针，能够科学地预测人体内潜在的某些疾病，
为早期防治铺垫了道路……。能做的，医学科学家、医务工作者都在做，未有做过的还在努力去
做，加快了医学发展的步伐，填补了无数医学史上的空白，许多致死性疾病得到控制，许多潜在
性疾病避免发生，许多疾病遏制在早期。
正因如此，人类的平均寿命逐年上升，就我国来说，人均寿命由解放前的36岁，上升至70
岁，几乎翻了一番。临床医学是循证科学，医生从接诊病人的那一刻起，便在寻找证据，以证明
病人患的是什么病。而要准确有序，不疏不漏，不偏不倚地找到有力的证据，可不是一件容易的
事，就像公检法办案一样，遇上棘手的案例，一悬多少年，旷日持久无法结案，就是因为找不到
证据。即使找到一些“证据”，也得判断证据的真实性、可靠性。医学也是如此，现代高分辨的
检查仪器B超、螺旋CT、核磁共振等，也只能提示病变像什么，而不能绝对确切地说它是什么，这
就是称它“影像”专业的道理。更何况X线检查可以有伪影，CT可以有漏层，核磁共振成像难以分
辨，电生理检查可因干扰出现假像，实验室检查可能会有误差，而所有这些检查，只是提供给医
生的重要参考依据，而不是“铁证”，单凭某一项或某几项依据，不善于识别“伪证”，断然下
结论，也是不科学、不可取的。医科大学五年乃至七年的寒窗苦读，考了又考，毕业后仍旧当不
了医生，其原因是：缺乏循证的思路，及辨别真伪证据的能力。必须接触病人，在上级医师的传
帮带下，日复一日，年复一年不停地实践，不停地循证，才能由一个试用的实习医师逐步成长为
住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。正因如此，医院规定了严格的“三级医师负责
制”，对每一位患病个体均需有三级医师（即初、中、高三级）共同完成其诊断和治疗。
医学上无奈的事实，在特定的历史条件下，在特定的社会环境中，对于特定的患病个体，需
要共同以平和的心态认同和接纳。医生是人，是寻常人，指望医生神机妙算，对任何疾病都能
“一把抓”，那是不现实的。 |
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窥视卡
雷达卡
变色卡
千斤顶
照妖镜
来自手机
