新医改：应该重视人的劳动价值

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翘首以盼的医疗改革方案征求意见终于出台了，但是的确有些令人失望。鼓足勇气，硬着头皮看完了洋洋洒洒的一万三千字。有些涩、有些空、有很多宏观的概念、有很多的粗线条的政策描述，还有很多仿若浮云的美好未来，但是真正触及要害的不多。
就现行医疗体制中，医药不分,甚至以药养医，应该是百姓觉得看病贵的原因之一；也是医德医术滑坡，白衣天使坠落为黑心狼的病灶。以药养医，绝不是医院和医务人员的本意和初衷。它应该是一个社会转型期，应该付出的代价和时代的产物，以至于现在很多医药品收入占了整个医院的半壁江山。已是我们从计划经济转型市场经济过重强调物的价值，而轻于人的劳动价值的必然结果。有一些数据可供大家参考，国务院在2007年5月出台了《护士管理条例》，要求提高护理服务质量，每人每天平均护理病人为2.5人。在目前二级医院的护理为一级护理10元/日，二级护理8元/日；三 级护理4元/日。大家可以算一笔帐，如果按照条例，每天每位护士创造多少价值，实话实说，在一个二级中等城市护士创造的收入全部发给个人，医院再赔钱为其购买社会福利保险，恐怕护士们已无以生存。那么怎么来保障她们的生活需求呢？经济学有一个观点，如果一件商品或一项服务不能够体现他的真正价值时，一定会从另外的渠道寻求补偿。这就是现实，我们再来看一组医生的劳动数据：假设一台关节置换手术，一般有主刀、一助、二助、麻醉师、器械护士、巡回护士，总共有5-6人吧！从术前准备到手术结束，一般需要3—4个小时，而创造的价值是多少？不到2000元。但置入体内的一个关节一般都在3万元左右。我们医院门口有理发店，一般初高中的学生上2个月的职业学校，就可以是高级美发师。他们染一个头发是150—800元不等，大概需要2个小时，一个人完成。现一个男式理发在30—50元，一个人平均需要花费15分钟，4个小时每个技师可做16男式理发，他们既没有高额的教育成本，也没有任何风险，但所创造的收入远比我们这邦专家挣得多，这就是目前在医疗行业内人所创造价值的现状。而医生也是人，面对生活的压力，面对生存的需要，面对高风险的职业，但他们的劳动价值得不到回报的时候，面对高额回扣和面对病人病情与医疗负担，很难保证他们的笔和手不向自已的口袋倾斜，甚至于我国在滥用对病人有巨大危害的抗生素方面已远远地走在了世界前面。到了让世界各国同行瞠目结舌的地步。我在中欧国际工商学院学习的时候，就问美国教授，美国医生拿不拿回扣，教授回答是他们的服务已经得到了社会的充分认同。外科医生拿起手术刀是5000美金起价，所以他们是不拿回扣的，他们的主要是钻研技术为患者服务。只有技术好，服务质量好，才能得到更多保险公司的签约。如果一但拿回扣，那所有的保险公司就不会再与这位医生签约。他将会失去一份待遇优厚，受人尊重的好职业。在美国和其它一些欧美发达国家，医院的药品收入只有总收入的7—15%。究其原因，我想是两个方面：一是，其它费用高的药品费用自然占的比例较少；二是，本身重医护劳动价值、重技术，自然用药就更合理。在用药没有回扣这一趋利行为前提下，自然就很少出现滥用药现象。
要想真正做好医药分离，必须提高医护人员的劳动价值。承认他们的劳动价值，让这一类付出了高额的教育成本，承担着高度社会责任的人们，能够回报成正比，方可有效推行。而不是拿几个顶级医院、顶级专家或行业内出现的少数败类，以偏概全地说事。才能保证医改的有序进行，才能保证医疗人才队伍的健全有序发展、壮大。总之，越是宏观而笼统的医改方案，往往越可能缺少可操作性和可控性。而没有好的方案执行，再好的医改方案都恐怕无济于事。