【黄桥惠耳听力分享】耳朵的一生

黄桥惠耳助听器 · 发表于 2022-9-16 17:05:28

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上海交通大学医学院附属第九人民医院
耳鼻咽喉头颈外科听力中心
黄治物杨璐

耳朵的一生会经历什么？
耳朵是人体最精妙、重要的感官之一，没有它，我们将生活在沉寂的世界里，失去生活原本的乐趣。在妈妈肚子里时耳朵就已经可以逐渐听到外界的一些声音了，从此耳朵开启了它美妙的一生。
每个人耳朵的一生最终都会形成自己独特的听觉轨迹，这主要是由遗传特征所塑造，受一生中接触的环境因素和生活行为方式等所影响。因此，从孕前至老年，全生命周期我们都要重视耳朵健康问题。耳聋防控，活出精彩人生！
请跟随我们上海九院听力中心科普团队，来了解耳朵的一生。

KEEP MOVING

一
孕期：
耳朵结构发育的形成

怀孕3周，耳朵就开始发育了，至怀孕6个月，毛细胞至听觉皮层的整个听觉通路已基本形成，这时胎儿对音乐声就开始有了反应。有早期胎教想法的家长可以从这个时间段开始。
这个时期，胎体内环境和母体因素会对听觉系统的发育有所影响，宫内感染可导致听力损失，因此妈妈在孕期时需注意补充营养，提高免疫力，尽量避免病毒、细菌和寄生虫感染，例如弓形虫、风疹、巨细胞病毒等感染，并进行科学“胎教”。
围产期的缺氧或出生窒息、低体重和高胆红素血症等同样会对听力健康产生影响。

二
婴幼儿期（0~3岁）：
听觉言语发育关键期

婴幼儿期（0~3岁）是我们语言及听觉相关功能学习（听觉皮层发育与建立）的关键期，“多样化的声音刺激”在这一发育过程中起了关键作用。

（1）1天～42天
刚出生的宝宝即可听到外界的声音，但他们对声音频率的感知有一定的先后顺序，对于低频声音的感知，3月龄时已达成人水平；而对于高频声音，6月龄时才能达到成人水平。
由于出生时每1000个宝宝中，约有1～3个会有听力问题（先天性听力障碍），要确保宝宝出生拥有健康的耳朵（听力），新生儿的听力筛查（以及复筛）必不可少。
这个时期宝爸宝妈可以明显地观察到宝宝对声音刺激产生的“听觉惊跳反射”，如“听觉眼睑（眨眼）反射”等，这可以帮助家长对宝宝的听力健康有初步的自我判断。

（2）3月～6月
听力正常的宝宝在这一阶段（3月龄）开始会有意识地寻找声音，即听觉行为反应建立期，如听到妈妈的声音、手机铃声、敲门声等，做出转头或转眼的反应。6月龄左右，逐渐开始对声音做出区分。
有了声音刺激以后，语言中枢开始发育。6月龄左右的宝宝自主发音增多，由3月龄时简单的“a”“o”逐步转变成“mama”“baba”等连续单音节。这一时间段属于宝宝语言发育启蒙阶段，与父母的发声互动极为重要。
0到6月龄是听觉系统发育的关键阶段，也称为神经编码阶段，声音刺激对于听觉系统的发育尤为重要。研究结果显示，对于有听力障碍的婴幼儿在6月龄前进行干预，使其受到声音的刺激，可明显改善日后的言语、语言发育效果。因此，听力筛查未通过的宝宝，应尽早，最迟不超过3月龄进行诊断性听力检查，如确诊患有听力障碍则需尽快（可以低至2~3月龄）进行听觉干预，千万不要耽误至6月龄。

（3）6月~1岁
出生时听觉通路的神经髓鞘化还未完全形成，6月龄时髓鞘发育成熟至脑干水平，1岁后发育成熟至大脑颞叶的听放线神经纤维四周。
1岁左右的宝宝已经可以理解简单的言语，听懂一些家人称呼、生活用品、水果等，并对言语指令做出准确反应，如指出“眼睛”、“耳朵”、“嘴巴”。会有意识地叫“爸爸”“妈妈”，会说一个字的音如“拿”“好”“要”等。
1岁之前，宝妈宝爸要学会科学的喂养方法，避免呛奶导致的咽鼓管逆行中耳感染；避免在特别嘈杂的噪声环境下喂养，高强度噪声可能会导致宝宝初级听觉皮层音频定位功能的紊乱，延缓初级听觉皮层的发育。同时，还应关注各类疫苗接种时间，避免一些导致听力下降并发症的疾病。

（4）1岁~3岁
一般认为3岁前是听觉言语发育的关键年龄，这个阶段宝宝的听觉中枢逐渐发育成熟。直到2岁左右从耳蜗至听觉中枢的神经髓鞘基本发育成熟完成。因此，尽早对听力损失患儿进行助听器和人工耳蜗干预极其重要。
这个时期的宝宝开始说比较完整的句子，可理解日常对话，很爱问“为什么？”，已掌握大概500个简单词汇，是培训孩子语言表达能力的关键时期。

三
学龄前期-青春期（3～18岁）：
听觉皮层逐渐成熟

这一阶段，耳朵的听觉处理技巧不断提高，这主要由两方面的发育所引起：其一是能够利用声音中新的、更细微的线索区分声音；其二是能够利用线索中更多特异性信息。6岁时，我们分辨声音的能力还达不到成人水平，直到18岁左右时，听觉系统才发育完善。如果说0～3岁是我们学习语言的黄金时期，3岁以后就是我们学习乐器的黄金时期。

（1）3岁~6岁
这个时期的儿童听觉中枢和构音发展已完成，逐渐建立了成人样语言能力，说话发音清晰，且能进行完整叙述表达。
对学龄前和学龄期的儿童而言，中耳炎（由于解剖结构原因:儿童咽鼓管短、平、宽、直,长15～20mm，7岁左右发育成熟）、脑膜炎和其他感染是他们听力损失的常见原因之一，中耳炎在儿童中发病率最高。耳痛、听力下降、耳鸣、耳闷都是儿童中耳炎的典型症状。儿童时期常见传染病，如麻疹、腮腺炎、脑膜炎，都有可能导致永久性听力下降，需要重点预防。日常生活中家长应多加关注，怀疑听力问题应及时就医治疗。

（2）6岁~12岁
听觉皮层的发育，5岁时基本成熟，12-15岁时趋于完善。
6岁到18岁是青少年学习和自我意识塑造的关键时期，他们用耳朵聆听老师讲授的知识，父母的教诲以及同学们的欢声笑语，并逐渐形成自己的性格特质，建立对世界的了解。此时的他们依赖耳朵去感知世界的丰富多彩，但同时也要注意适度用耳，不宜过多以及在嘈杂环境下使用耳机，如带耳机上网课的间隙需要给耳朵休息一下。

（3）12岁-18岁
这一阶段是听觉言语整合学习完善期。大脑中的胼胝体，其髓鞘形成要持续至15-20岁，胼胝体纤维将我们大脑左右半球对应部位联系起来，使大脑在功能上成为一个整体，对于两半球间的协调活动有重要作用。位于头颅两侧的耳朵，收集到的声音信息不同，因此，胼胝体联系起的左右脑信息整合在语言感受中起了重要作用。

四
成年期（18岁～60岁）：
预防听力下降

成年之后，娱乐噪声接触开始增多，生活、学习、工作压力增大，慢性病（高血压、糖尿病和向心性肥胖）等都是引起听力下降的高危因素，而我们的耳朵（听力）非常脆弱，一旦受损难以恢复。因此做好听力预防保健在这一年龄段尤为重要，我们要养成良好、健康的生活方式。

（1）18-25岁
18～25岁是耳朵发育成熟后，听觉功能的鼎盛期。成年后，各种娱乐社交活动增多，大大增加了噪声暴露的风险。虽然这时期耳朵抗噪声（恢复能力）能力较强，但研究表明，即使听力正常，耳蜗毛细胞与听神经连接的突触也已受到不同程度的损伤。
因此，音乐节、KTV、酒吧等都在无形之中危害着你的听力健康。除此之外，习惯性熬夜易导致睡眠不足从而造成内耳供血不足，是引起耳鸣的重要危险因素之一。

（2）25~40岁
这一阶段耳朵的韧性还比较大，对外界刺激和损害有一定的恢复能力，但耳朵的整体功能已经开始走下坡路。在这时期，我们应尽量避免突发性因素导致的听力下降。工作压力大、精神紧张、长时间耳机通话、戴耳机、吸烟、饮酒、咖啡、熬夜及使用耳毒性药物都是导致耳聋的重要危险因素。积极治疗耳部及全身性疾病，尽早摆脱危险因素是降低听力下降发病率的重要措施.

（3）40—60岁
40岁以后，亚健康成为我们的常态，此时耳朵的韧性也逐渐下降，抗损害和恢复能力均不同程度地下降。这一阶段我们的听力可能还处于正常范围，但耳蜗功能及听觉中枢功能已经在悄悄退化，主要体现为嘈杂环境下言语识别困难。因此，养成良好，健康的生活方式，避免或改善慢性病（高血压、糖尿病和中心性肥胖），积极预防听力下降，为老年期的听力健康打下良好基础。

五
老年期（60岁及以上）：
积极的听力干预

老年性聋是继关节炎、高血压外，全世界发病率第三的老年性疾病，导致沟通交流困难，甚至焦虑、抑郁，性格孤僻等心理问题，增加了老年痴呆发病率并加速病程。因此，积极地进行听力干预，能显著提高老年生活质量。

（1）60岁~75岁
60岁以后，我们的听觉系统逐步退化，早期多表现为双耳对称性高频听力下降，此后以每10年约10dB HL的速度下降。
随着大脑相关皮质区域复杂功能的减弱，常常出现在言语速度较快时，听话费力(对快速的言语处理能力下降);前听后忘(交流过程中上下文及前后内容的联系使用能力，短期记忆障碍);理解能力越来越差(中枢听觉处理障碍)等情况。
这个年龄段中，中度及以上听力损失占了20%以上，常常需要很大声的讲话才能进行沟通，不仅本人生活质量严重下降，也给亲友也带来极大的负担。为了减缓我们听觉器官的衰老，全身和耳部的保健非常重要。在治疗全身性疾病时，应留意药物说明书，尽量避免服用耳毒性药物。如果出现听力下降，我们应及早重视，积极使用助听器，人工耳蜗等装置进行干预。

（2）75岁以上
75岁以后，中度及以上听力损失已经占了老年人口40%以上。在这一阶段，积极的听力干预（助听器或人工耳蜗），并且加入适当的“听觉训练”，改变聆听习惯，用脑习惯，可提高老年人对声音的敏感度，防止听觉及相关中枢的退化（预防老年痴呆症），稳定情绪与性格，最终提升生活质量，增强社会参与度。

六
全生命周期的影响因素

听力的最终呈现是消极因素(致病性)和积极因素(保护性)相互作用的结果。
消极因素包括：耵聍栓塞（耳卫生习惯）、耳或头部外伤、噪/强声暴露、耳毒性药物、细菌或病毒感染等。
积极因素包括：健康的生活方式；避免强声和噪声暴露；均衡营养；免疫接种等。

生活中，许多影响听力健康的致病因素都可以得到有效预防，从而帮助我们获得耳朵一生的健康。如果耳朵出现了听力下降的情况，也可以通过助听器、人工耳蜗等手段，让我们的耳朵重获新声。

接下来，我们将分13期（孕期、1～42天、3～6月、6月～1岁，1岁～3岁、3岁～6岁、6～12岁，12～18岁、18～25岁、25～40岁，40～60岁、60～75岁，75岁以上）为大家详细讲解不同年龄段耳朵的防与治！

“我讲，你听”！耳朵一生的故事，等你来开启！

专家介绍
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黄治物（1965-）
博士，教授，博士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任，兼听力中心主任。1997年毕业于法国波尔多第二大学，获博士学位（Ph.D）。
现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组名誉组长，中国中西医结合听觉平衡障碍与康复专家委员会主任委员，上海医学会听觉与前庭医学专业委员会副主任委员、《听力学及言语疾病杂志》和《中国听力语言康复科学杂志》副主编，以及《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等杂志编委。长期从事听力学及耳聋耳鸣防治的临床和基础研究工作。
共同执笔制定卫生部《新生儿疾病筛查技术规范（2010版）》、《婴幼儿听力损失诊断干预指南（2018）》及《老年听力诊断与干预专家共识（2019）》，共同主编《新生儿听力筛查》等专著。