糖尿病型听力损失研究的简要回顾和现状

黄桥惠耳助听器

科学研究很少有一帆风顺，比如光子是波动，还是粒子运动，研究超过了几百年，甚至有爱因斯坦和波尔两大科学家的针锋相对。糖尿病和听力障碍之间关系的研究，虽然不如光子研究轰轰烈烈，但也是一波三折。

糖尿病和听力损失之间关系的研究，最早可以追踪到19世纪中期。1857一个名为Jordao医生发表了一个案例研究（case study），Jordao的一个41岁的糖尿病病人，出现了多种并发症，包括视觉、味觉、听觉。因此，Jordao提出了糖尿病和听力损失之间有可能有关联。1915年，另外一名医生 Edgar首次报告了糖尿病可能和双耳听力下降有关系，特别是高频区域的听力下降有关。这之后，糖尿病和听力损失的关系吸引了一些研究人员。陆续的一些零星的相关文章得以发表，研究结果表明糖尿病型听力损失是以双耳高频听力缓慢下降为主。20世纪初，人们开始关注到糖尿病产生的神经病变和突发性耳聋之间的联系。学术界意识到糖尿病不仅产生缓慢的听力下降，相当多的突发性耳聋是由于糖尿病神经病变引发。

虽然早期的报告表明显示糖尿病可能和听力损失相关，但一直缺少大规模、系统性研究；这种状况在1990-2000年间得到改善，一些大规模的研究表明糖尿病和听力损失之间没有或者只有微弱联系(weak association)。其中最著名的有Dr. Gates et al在1993领导的一个大规模研究。Gates et al调查了1662名老年人，比较了低频(200,500& 1000 Hz)和高频(4000,6000 & 8000 Hz)两个基本区段的听力损失，没有发现糖尿病和听力损失有关联。1998年Dr.Dalton etal领导了一个更大规模的调查，他们招募了3571名糖尿病患者，比较了500到 4000 Hz的听力平均值，发现排除年龄因素外，糖尿病和听力损失之间没有关系。类似的报告，还有很多比如 Strauss et al.(1982)de España R et al.,(1995),Ma et al.,(1998)。

为了彻底查清糖尿病和听力损失之间的关系，美国国立卫生研究院进行了一个全美范围的的大规模调查。这个里程碑的研究在2008发表。Dr. Bainbridge et al 调查了从1999年到2004年，全美范围内5140名糖尿病患者，年龄从20-69岁。研究表明糖尿病患者的听力损失发生概率是同年龄同性别无糖尿病人的两倍；糖尿病患者听力损失多产生在高频区间，甚至糖尿病前期患者也是听力损失高风险人群。

这之后涌现出大量的研究证明了糖尿病患者是听力损失高昂风险人群。比如研究发现中青年的糖尿病患者听力损失明显比同年龄组非糖尿病患者要高（Uchida Y et al., 2010），而在老年人组中，糖尿病患者的听力损失和同年龄组非糖尿病患者的听力损失没有明显区别；糖尿病对女性患者的听力损失影响比男性患者更大（Handzo et al., 2012）；另外，糖尿病患病时间和听力损失程度有关联（Sunkum et al.2013）。

现在回过头来看Dr. Gates和Dr.Dalton的研究就明白，为什么当初他们没有发现糖尿病和听力损失之间的关系。Dr. Gates的研究集中在老年人；而糖尿病是对中青年听力损失影响显著；Dr. Dalton的研究只检测到最高4000Hz的听力；而糖尿病对听力的影响是在高频4000-8000Hz区间。所以科学研究,不仅要看研究结论，更主要的是要看数据的采集、样本的组成、分析的方法是否科学。

随着临床听力的发展以及人们对糖尿病更深入的了解，现在糖尿病患者是听力损失的高风险人群的观点已经被学术界广为接受。美国糖尿病协会推荐糖尿病患者每年至少做一次听力检查。

目前，糖尿病型听力损失的研究热点已经转移到糖尿病对听觉中枢处理障碍的研究上。已有研究表明，糖尿病患者需要更长的时间处理听觉信息，这对助听器厂商也是一个挑战与机遇。

华人是糖尿病高风险族群

在过去几十年，随着生活方式的改善，饮食结构的变化，糖尿病在中国的患病人数越来越多。1980年中国糖尿病患病率仅为0.9%，到2013年，全球每4例糖尿病患者中就有1例来自中国，中国成人中糖尿病患病率已达到11.6%，且50.1%的成人处于糖尿病前期（Chan et al, 2014, Lancet）。

海外华人的糖尿病患者也急剧增加。2015年初，加拿大临床评估科学研究所(Institutefor Clinical Evaluative Sciences)的一项研究发现，过去10年间，华裔糖尿病诊断率增加了15倍。在1996年，华人每千人中有13个糖尿病患者，但十年后，2005年，糖尿病的华裔人数达到每千人196人。就是说，在过去十年中华人社区糖尿病患者增加了15倍。同期，欧洲移民的糖尿病患者只增加了24%。

华人成为糖尿病高风险族群，也意味着华人是听力损失的高风险人群。作为一名临床听力师，我们需要教育我们的病人，分享最新的科研成果，帮助我们的病人做出合理的决定。

需要特别指出的一点是，糖尿病影响人们的两大主要信息处理功能，视力和听力。所以，对糖尿病患者的听力需要更紧密的监测，一旦听力损失出现，就要及早配置助听器。

笔者应加拿大糖尿病协会邀请，专门做了糖尿病和听力损失的讲座，大家可以在 Youtube上免费收看（英文）：

https://www.youtube.com/watch?v=6NAeuNPY1Mc&list=PLz218ICsOY9osJyw-

GTK4q7TrSbXrt39_&index=12

温哥华海岸卫生局报道：

http://www.vch.ca/about-us/news/hearing-loss-and-diabetes

温哥华城市电视台近期也在健康新闻节目中，做了热点新闻报道　（粤语／普通话）：

https://www.youtube.com/watch?v=WDCX9uJ9aWY

本文作者简介：

齐力，博士，温哥华总医院听力室主任，多次获得加拿大国家级和省级临床科研奖。2014年当选加拿大听力和言语语言病理协会(Speech-Languageand Audiology Canada, aka CASLPA)董事，是SAC(CASLPA)成立50年历史上首位华裔董事；2013年新华社进行了专访，发表了专题文章：

加拿大华人听力学家齐力的中国梦：让无声世界充满爱。

参考文献：Available uponrequest

MM的花花世界

需要特别指出的一点是，糖尿病影响人们的两大主要信息处理功能，视力和听力。所以，对糖尿病患者的听力需要更紧密的监测，一旦听力损失出现，就要及早配置助听器。

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