营养师谈痛风患者的饮食控制

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“广州街坊喜欢喝老火靓汤，认为这是滋补养生的一种方式，甚至不少中老人每周数次熬肉骨头汤，以作补钙之用。而这些，对于痛风患者来说，无疑是危险因素。”
　　“临海地区的人们常年以海鲜为餐桌的主要食材，以夏天为例，更酷爱在进食海鲜过程中饮用啤酒。殊不知，这种饮食方式有可能直接导致痛风急性发作。”
　　在日常饮食过程中，痛风患者误闯了哪些禁区?痛风患者是不是主张无嘌呤饮食?痛风患者如何正确补充体液?近日，中山大学附属第一医院举办了主题为《痛风的饮食与营养》的讲座，主讲人麦海妍营养师深入浅出地阐述了痛风患者所关心的饮食与营养问题。
　　主讲人简介：麦海妍 营养师
　　出诊时间：周四上、下午
　　出诊地点：中山大学附属第一医院营养门诊

　　一、高尿酸是痛风疾病的前奏

　　据研究表明，痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，这类患者的临床表现往往为高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石、尿路结石和痛风性肾实质病变等。
　　正确认识痛风，正确治疗痛风，不得不清晰理解“尿酸”与“痛风”的关系——
　　嘌呤是生物体内一种重要的碱基，而尿酸是由嘌呤分解代谢最终生成的。体内尿酸的来源有两大途径：外源性和内源性。外源性指的是由富含嘌呤或核蛋白食物的核苷酸分解而来;内源性指的是由体内氨基酸、核酸及其他小分子化合物代谢分解而来。
　　一般来说，在检查血尿酸水平时，若发现男性超过416μmol/L、女性超过357μmol/L时，则可诊断为高尿酸血症，而这些人群大约5-12%会发生痛风。
　　那么，血清尿酸浓度与什么有关系呢?血清尿酸浓度取决于尿酸生成和排泄速度之间的平衡。人体在正常情况下，约1/3的尿酸通过肠道降解，约2/3的尿酸经肾脏原型排出;尿酸经肾的排泄，主要靠肾小管的再分泌。
　　因此，以下这些情况有可能造成体内尿酸的积聚——
　　1、外源性吸收增多：摄入富含嘌呤的食物增多;
　　2、内源性生成增多：嘌呤代谢过程中酶缺陷，核酸分解加速和嘌呤氧化产生尿酸增多;
　　3、排泄减少：由肾脏经尿排出减少和由胆汁、胃肠分泌后，肠道细菌分解减少;
　　4、体内代谢减少：即尿酸内源性破坏减少。

　　二、正确认识食物中的嘌呤含量

　　众所周知，外源性嘌呤是由富含嘌呤或核蛋白食物的核苷酸分解而来的，要减少尿酸的来源，应该充分认识饮食中哪些食物含嘌呤丰富，哪些食物含嘌呤微量。
　　根据食物嘌呤含量的多少，我们日常饮食中常见的食物可以分为3大类：
　　1、微量嘌呤食物，此食物含嘌呤很少，每100g食物含嘌呤25mg以下。例如——
　　谷类：米、麦、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米等;
　　根茎类：马铃薯、芋头等;
　　蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等;
　　此外，各种水果、乳类及乳制品、蛋类、动物血、海参、海蜇皮中嘌呤含量极低。
　　2、中等量嘌呤食物，此类食物每100g中含嘌呤25～150mg。例如——
　　豆类：绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆、黄豆、豆芽等 ;
　　畜禽类：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等;
　　水产品：黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、蟮鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等;
　　蔬菜类：菠菜、花椰菜、茼蒿菜、豆苗、芦笋、洋菇、香菇、鲍鱼菇、 笋干、金针菇、银耳、海带、紫菜等;
　　干果类：花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。
　　3、含嘌呤高的食物，此类食物中每100g含嘌呤150～1000mg。例如——
　　畜禽类：肝、肠、肚、肾、、脑、胰脏等;
　　水产类：白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等;
　　此外，各种肉汤、火锅、鸡精、酵母粉等也是含嘌呤高的食物。三、 痛风患者如何根据病情控制嘌呤摄取?
　　在过去较长的一段时间内，医学界主张痛风患者日常生活中使用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物。但是，在遏止外源性嘌呤摄取的过程中，也限制了人体蛋白质的进食量。因为嘌呤主要是核蛋白质的分解物，如果减少体内的嘌呤，就意味着要少吃含有核蛋白质的食物，久而久之，容易造成痛风患者的营养摄入不足。
　　目前，医学界主张仅禁用含嘌呤高的食物，减少食用含高核蛋白质的食物;例如禽畜的内脏(如心、肝、肾等)，部分鱼类、肉汁、肉汤等。
　　此外，对于不同病情的痛风患者，其控制嘌呤的摄取也是不一样的——
　　1、 急性期痛风患者
　　此类患者需要严格限制外源性嘌呤的摄入，禁用含嘌呤高的第三类食物，选用第一类含嘌呤较少的食物，以牛奶、蛋类(特别是蛋白)、细粮作为蛋白质来源;脂肪不超过50克，以碳水化合物补足热量的需要，液体进量不少于每日3000毫升。
　　2、 缓解期痛风患者
　　此类患者同样需要禁含嘌呤高的第三类食物，限量选用含嘌呤量中等的第二类食物，自由选用嘌呤含量少的第一类食物。烹调时先将肉类用大汤煮开，可使50%左右嘌呤溶解在汤中，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入。

　　四、 痛风患者如何正确地补充液体?

　　由于约2/3的尿酸通过肾脏进行排泄，因此痛风患者应该保持液体的摄入量，确保充足的液体有利于稀释酸性尿液，促进尿酸排泄，并防止结石生成，延缓肾脏进行性损害。
　　痛风患者每天应该保证饮用多少水呢?每日应饮水2000ml以上。饮水的时间不局限于白天，可在睡前和( 或) 半夜饮水，以防止夜尿浓缩。
　　值得注意的是，当痛风患者合并肾损害出现少尿、水肿的症状时，每天饮用水的数量需要根据病情发生变化，应该在医生的指导下限制入液量，并准确记录每天饮入与排出的水量。
　　除了饮用水之外，哪些饮品需要注意呢?痛风患者能否喝茶呢?能否喝咖啡呢?是不是一定得禁酒呢?
　　1、 不限制茶与咖啡
　　茶叶与咖啡在体内只能生成甲基尿酸盐，不会生成痛风结石，不做严格限制，但宜淡不宜浓。
　　2、 禁止饮酒
　　酒精代谢会使人体内乳酸浓度升高，而乳酸可抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风急性发作。
　　啤酒虽然酒精度数不高，但是发酵过程中产生大量嘌呤，可使血尿酸浓度增多，故也应禁饮。

　　五、 痛风患者的食谱举例

　　早餐：脱脂牛奶250毫升 面包75克
　　午餐：米饭(米125克)西红柿炒蛋(鸡蛋60克、西红柿100克)炒白菜150克
　　加餐：水果一个(200克)
　　晚餐：米饭(米100克)鸡丝炒芹菜(鸡肉80克、芹菜100克)炒菜心150克
　　备注：全天用油20克
　　温馨提示：本食谱能量大约为1800千卡，总嘌呤含量约220毫克，适合中等身材的痛风缓解期患者采用。痛风急性期患者去除此食谱中之鸡肉，代以海参/海蜇皮/血100g，可减少嘌呤量约100mg。
　　科学的膳食和营养干预可以减少外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源和促进尿酸的排泄，控制血尿酸水平升高，有利于减轻和缓解痛风的发作。对于痛风患者，日常饮食中需要掌握以下这7大原则——
　　1、保持适宜体重,避免超重或肥胖
　　2、合理的膳食结构
　　3、多用素食为主的碱性食物
　　4、保证液体入量充足
　　5、避免饮酒
　　6、建立良好的饮食习惯
　　7、避免高嘌呤食物
　　此外谨记“一限三低”和“一多一禁”：“一限三低”指的是限嘌呤，低热量、低脂、低蛋白;“一多一禁”指的多饮水，禁止饮酒。