谈谈肩周炎（三）

治痛魔法师

谈谈肩周炎（三）

   “肩周炎”如何治疗康复，用科学的方法，彻底治愈是不成问题的。

   “肩周炎”分初期、中期和晚期。

    肩周炎的初期，它的显性压痛点均集中在肩胛骨背面的三肌（冈下肌，大圆肌，小圆肌）附着处，潜性压痛点也分布于头颈背部。

      在治疗方面，针对肩胛骨背面三肌附着处的明显压痛点进行强刺激推拿，在绝大多数病例中均取得立竿见影的满意疗效，肩膀痛解除，功能恢复正常，连并发的前胸痛、肩前方痛（特别是喙突痛和肱二头肌长头腱鞘痛）和患臂传导性麻木、麻刺或麻痹以及功能障碍等，均不治而自行消失。

      其中少数顽固性病例治疗后，仍并发肩前方因传导痛经久不愈，导致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处、肱骨大结节上压迹冈上肌附着处、肱骨大结节中压迹冈下肌附着处、肱骨大结节下压迹小圆肌附着处、肱骨小结节嵴背阔肌和胸大肌附着处、肱骨小结节嵴肩胛下肌附着处、肱骨大结节胸大肌附着处、锁骨外段——肩峰内缘——肩胛冈斜方肌附着处，有时包括三角肌上下端骨骼附着处或肘关节内外侧肌附着处等继发性无菌性炎症病变。
   
       当肩胛骨背面三肌附着处原发性疼痛解除后，这些继发性疼痛就更为突出，也就是主要矛盾解决了，次要矛盾升为主要矛盾。仍需根据压痛点分布施行强刺激推拿消除，使疗效进一步巩固。这些经推拿的全部病例治疗后疼痛消失，病肩上举功能改进后仍有部分受限，但最差者也达100°以上。
   
       对受限轻的补行双臂上伸下拉功能锻炼，受限重的补行这种功能锻炼结合患臂牵曳疗法均可能很快达到治愈的目的。

       双臂上伸下拉功能锻炼的方法（以后视情况会上传此法视频）：
   
       病人站立，双臂伸直下垂于胸壁旁，双腕尽量相对掌屈，双手指相对伸直。
   
       以后将双臂缓慢地在无肩痛的范围内向上伸，但切忌使劲，患肩无关节僵凝者均可达到180°；

       然后病人紧握双拳，朝着极度屈肘位置和紧靠胸壁方向，使劲向后下拉，致使两肘尖在背后相对地朝胸脊柱部位尽可能靠拢而使背肌紧紧鼓起，并使两上臂极度外旋和屈肘的双前臂和双拳显著地指向前外方向，此时病人自觉两侧肩背部的肌群分外紧张有力；

       最后将两双臂垂下恢复原来状态，再开始进行连续锻炼。

       以上双臂上伸下拉功能锻炼更适用于僵凝大于90°角病例患者的康复。但锻炼时要注意一下几点：

       1.患臂因肩关节僵凝不可能完全上伸到180°只有伸到病肩关节肌痉挛范围内所能及的高度，刚引出肩部酸胀不适为止，切忌继续高举超出此最高限度而引起疼痛；此时病人就在双拳高低不等的上伸位上使劲下拉；

       2.由于上肢的下拉动作刚好在病肩关节周围肌痉挛范围之内，所以不会引起疼痛；

       3.连续10次锻炼后病人就会感到两侧肩背部软组织舒适和发热，有利于改善血运；每天分清晨、中午、晚饭前和睡觉前各一趟，分期进行四趟，每趟50次为宜。如果力所能及，可在两趟间增加趟数，但不要过多地增加拉伸次数，以免疲劳；

        4.不断地如此锻炼，会使肩周围损害性软组织的病理性黏连逐渐解除，肌痉挛改善和肌力不断增强，只 有当并肩关节恢复到上举达180°的正常范围，才能保证病肩向其他任何方向活动的功能不再受妨碍；

       5.但患臂上举锻炼时切忌猛力伸展，否则会伤及因痉挛和缩短的内收肌群而引起的疼痛，如果忍痛猛伸，急于求成，当时虽然可以达到较高的外展度，但第二天因患肩软组织拉伤再次影响其功能，反而弄巧成拙，使当时的外展往往变得更差；

       一般医生不懂得这种恢复僵凝关节活动功能锻炼的原理，总认为病人锻炼不够，而错误地继续鼓励他忍痛强行上举，病人又不懂其中的危害性，处于对医生的无限信任仍遵照错误医嘱继续执行，必然会产生肩周围损害性软组织的急性损伤而加重疼痛。

       两者互为因果，造成恶性循环以致越练越差，最后出现顽固性肩关节僵凝，即“冻结肩”长期不愈的必然发展过程的结果，是事出有因的。

      因为引起肩痛的任何不同类型的功能锻炼方法，早就标志着僵凝的肩关节周围软组织出现急性损伤，这种错误治疗导致晚期并发症更多见于“让病人用患侧手指练习爬墙活动”等等，为此有必要提醒病人对这类错误功能锻炼要保持高度警惕，千万不可接受这种违背治疗原则的医嘱。这是预防不良后果的最佳措施；

       6.恢复机体各个僵凝关节功能的一切锻炼方法，必须贯彻在无痛范围内进行主动功能锻炼，或以主动活动为主结合无痛的被动活动为辅的功能锻炼，这是恢复关节正常活动最迅速、最安全和最有效的方法，也是骨科、创伤科、中医伤科和软组织外科等医务工作者必须遵循的至高无上的治疗准则。

       由于晚期“肩周炎”的严重“冻结肩”的病因多属晚期继发因素的肌痉挛初期，比单纯肌痉挛在处理上有更大的复杂性。肌挛缩初期的病理改变会阻碍肩外展度完全恢复正常。晚期顽固性病例的康复除了作双臂上伸下拉功能锻炼外，还得加行在无痛范围内进行以主动为主结合被动为辅的患臂牵曳疗法。

       具体方法：

       在适当高度的横梁上下挂左右两个适当间距的滑轮，用一根一头绑着沙袋（米袋）一头绑着一根短木棒（便于患侧手指紧握），贯穿于其上，沙袋的重量刚开始为3kg，逐渐增加，每次增加0.5kg。加重的间隔时间视患臂的耐受能力而定，一般最多增加到6kg，每日牵曳4趟，以清晨、中午、晚饭前和睡觉前各一趟为宜，每次牵曳50次，最好不要超过60次，以免患肢疲劳，但可以增加趟数，与双臂上伸下拉功能锻炼相同。

        开始时，患侧手指紧握木棒和完全放松肩臂肌肉；随着沙袋的下降，把木棒和手臂向上被动拉伸（患臂应完全放松，禁止主动上伸）。由于患肩不能完全伸展，向上拉伸超过痉挛或挛缩肌肉最大的外展度时仍会引起肩痛。

       为了防止这种软组织急性损伤的发生，所以当患肢被动向上拉升至肩部酸胀不适时，患臂的手立即使劲把木棒下拉至身旁，如此持续进行。一般视肌痉挛或肌挛缩的不同程度，可在1-3个月的牵曳疗法的治疗下，“肩周炎”和“冻结肩”就能彻底治愈并完全恢复正常功能。

       本集完，下次见，作者：治痛魔法师，qq:2446818868,加好友进空间，免费学习各种疼痛治疗法，无痛一身轻，文章不断更新中。

    【小贴士】：欢迎分享，而不是转发，分享一次，可得到作者一次价值300元全身肌肉的保养或一次疼痛方面的治疗。