谈谈肩周炎（一）

治痛魔法师

谈谈肩周炎（一）

         今年6月份，有一天早上，天还没有亮，鸿儒（我的邻居，本地医院的内科医生），就把我喊起来了。把他让进屋内，他的脸因疼痛而扭曲变了形，他的右手昨天洗澡向后搓背时，突然发现使不上劲了，稍微一动就疼痛难忍，整个一夜就没有睡着觉。

    经过我的检查，大圆肌，小圆肌都没有问题，岗下肌不能触碰，为巨痛，为他轻轻压揉半个小时，疼痛感大有减轻，手能上举，能使上劲，趋于正常。

    他说：“神啦，好多了，现在不太痛了，昨天晚上不是人过的日子，现在好啦。”

    我说：“不是神，这是科学，看来你是对我们的行业不太了解啊。”

    他问：“我昨天没有做体力活啊，这是怎么回事？”

    我说：“你是岗下肌肩胛骨附着处出现了无菌性炎症，在某些外因的诱导下急性突发，在急性突发前，这个无菌性炎症对于你是没有任何感觉的，跟健康人一样。”

    他问：“要不要拍个CT?”

    我说：“你是内科医生，不要动不动就拍CT，你知道对人体伤害不说，真没有这个必要，一是骨头（肩胛骨）没有问题，是肌肉的问题，二是肌肉骨骼附着处的无菌性炎症是拍不出来的。”

         他问：“我这个症状就属于肩周炎吧？”

    我说：“按照传统意义上是的，肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围的肌肉，肌腱，滑囊和关节囊等组织的慢性炎症，黏连引起的以肩关节周围的疼痛，活动障碍为主要炎症的症候群。”

    我说：“肩胛骨背面三肌附着处，因慢性劳损引起无菌性炎症不同程度的病变时，不受任何年龄的限制，均会急性突发或逐渐出现肩背痛或肩臂痛，或发肩关节不同程度的功能受限。这是常见的椎管外软组织损害性肩痛或肩臂痛，也就是常被误诊为“神经根性颈椎病”，“肩周炎”或颈椎病合并肩周炎的肩胛部软组织损害。”

    他说：“在突发前就有病理基础了，只是较轻而已。”

    我说：“早期因慢性劳损引起肩胛骨背面三肌附着处无菌性炎症病变的程度极轻（多属潜性压痛点），其病理基础不足以引起肩背部任何征象，所以平时从事劳动可与健康人一样正常，但当50岁左右男女性机体即将进入老龄之际，所出现的更年期的内分泌紊乱会激惹这些潜性压痛点变为显性压痛点，导致急性或慢性“肩关节疼痛和活动的消失”突出或出现，形成俗称的“五十肩”，你就属于这个类型。”

    他说：“理解啦。”

    我说：“正因为你发病前，软组织无菌性炎症的病理基础很轻，当内分泌文紊乱恢复正常时，经过正确的对因治疗，可较快地恢复健康，甚至未加任何处理也可在数月休息后自愈，这是由于内分泌紊乱恢复了正常，促使显性压痛点又转化为潜性压痛点。”

    他说：“其自愈的机制与月经痛的发生与消失是完全相同的。”

    我说：“很正确。”

    他问：“什么情况下会加重？”

    我说：“只有对“肩周炎”进行疼痛的手指练习爬墙活动（一般医生都会教患者这么干，其实这是极端错误的），或全麻下用轻柔手法渐渐使患侧肩关节内旋，，外旋后外展，以达到正常的活动范围（实际上仍属粗暴的被动手法）的治疗下，才会使征象趋向恶化并越演越烈，最后造成康复的困难。”

    他问：“肩周炎的治疗方面要遵循什么原则？”

    我说：“必须遵循原发性和继发性发病因素之区分，首先必须针对肩胛骨背面三肌附着处原发病灶的治疗，当原发病灶的疼痛解除后仍残留肩前方或外方痛者，再补行继发病灶的治疗为时不迟，切忌先治疗肩前方和外方的疼痛，从而犯本末倒置的错误或肩前处方的疼痛与后方一并同时处理，造成治疗上的盲目性，这两种情况应该避免。”

    他说：“西医在这个方面有捣糨糊的成分。”

    我说：“我们要有辨别能力，不能把西医的东西都照单全收。”

    鸿儒心里亮了，天也放亮了。

        本集完，下次见，作者：治痛魔法师，qq:2446818868,加好友进空间，免费学习各种疼痛治疗法，无痛一身轻，文章不断更新中。

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