半数人血压未达标，有你吗

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半数人血压未达标，有你吗

图/东方IC

　　受访专家/中山大学附属第一医院心血管内科 曾武涛教授
　　广东省人民医院心内科主任医师  余丹青
　　文/羊城晚报记者 陈辉
　　一项最新调查显示，我国高血压患者中有一半人血压控制没有达标。医学专业人士提醒，血压不达标，心血管风险增加两倍。患者擅自停药、减量或者漏服，以及担心“联合用药会产生耐药”等错误的认知，是导致血压未达标的主要原因。
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　　血压不达标
　　心血管风险增加两倍

　　日前，由中国健康教育中心（卫计委新闻宣传中心）指导、北京力生心血管健康基金会主办、诺华制药（中国）协办的“2014全民心血管健康行动·中国高血压筛查公益项目”公布了首期数据。该项目自去年初启动以来，截至去年12月30日，共在全国56个地区的266家医院筛查高血压患者超过25万人次。截至2015年1月4日，共入组高血压患者17.8万例，超过3万人次患者复诊。
　　近20年来，虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和达标率都较以往有了较大提高，但总体达标率与发达国家相比仍存在较大差距，在接受降压治疗的患者中，有约75%患者的血压没有达到控制目标。即便是在二级、三级医院的门诊高血压患者中，也仍有超过半数的患者血压未达标。
　　广东省人民医院心内科主任医师余丹青指出：“高血压治疗的最主要目的是减少患者冠心病、卒中等心脑血管事件的发生率，研究显示，血压未达标，心血管风险将增加2倍以上。因此，尽早实现血压达标是高血压治疗的首要任务。”
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　　不同人群
　　血压达标值不同
　　在很多高血压患者中，140/90mmHg这个达标值已经深入人心了。中山大学附属第一医院心血管内科曾武涛教授介绍说，事实上，每个病人的年龄、脏器功能情况都有所不同，降压目标值也是有所不同的，越是有并发症的人群，血压的达标值也越严格。比如，普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病患者的血压应降至130/80mmHg以下；对于60岁以上人群，特别是高低压差较大的老人，血压可以适度放宽，不超过150/90mmHg即可，过低则会影响血液对脑部和肾脏的灌注，易增加脑梗风险，也可能导致肾功能下降。如老人的身体可以耐受，可以进一步降低。由此可见，不同人群、不同年龄的血压达标值不同。血压究竟降至多少为宜，因人而异，应听从医生建议。
　　也有不少高血压患者有这样的疑问：“我用药后高压已经在正常范围了，只是低压超出正常范围，那算不算已经达标了？”曾武涛教授解答说，血压的高压、低压都需要控制在正常范围，有一个指标超标了都算高血压。由于身体的差异，年轻人更容易出现低压超标；而老年人由于血管弹性变差，则易出现高压超标，而且还容易出现高压与低压的压差越来越大。
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　　降压打“组合拳”
　　事半功倍

　　是什么原因导致这么多高血压患者血压没有达标？余丹青分析说，目前我国高血压患者治疗达标率不高的原因是多方面的，首先是依从性差，患者在长期的血压管理过程中失去耐心和信心，擅自停药、减量或漏服；其次，患者对高血压治疗存在一些错误的认知，担心过早联合治疗会产生所谓的“耐药”，以后病情发展就不管用了，甚或相信“西药降压会使血管变薄”等谣言。而患者的这些顾虑，往往也会影响到医生的治疗决策。
　　目前常用的降压药分为五大类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂，它们有各自的治疗特点，适合不同的人群。曾武涛教授介绍说，医生会根据患者的病情轻重，选择一种或多种药物搭配使用。从临床中观察发现，单药治疗的达标率较低，超过2/3的高血压患者需要联合治疗，即打“组合拳”才能实现血压达标。考虑到部分患者对联合用药有顾虑，曾武涛建议，医生可以给患者开具单片复方制剂（即一个药片中按照不同比例含有两类降压药），以提高患者的依从性。
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陈辉