肠道支架，再通生命之道

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肠道支架，再通生命之道

　　受访专家/中山大学附属第六医院消化内镜中心主任 李初俊教授
　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨
　　心脏支架对大众来说耳熟能详，而肠道里放支架就是新鲜事儿了。羊城晚报记者从中山大学附属第六医院消化内镜中心主办的“第三届梗阻性胃肠道疾病诊治沙龙——聚焦肠道支架”专题学术研究会上了解到，现在有一种比较先进的“肠道支架”治疗方法已经越来越广泛应用于临床，主要用于缓解腹腔内肿瘤（特别是消化道肿瘤）引起的肠梗阻，患者无需肠子上挨一刀“造瘘”，只需要类似肠镜检查的操作，于肠镜下置入肠道支架，就能缓解梗阻，再通生命之道。
　　消化道肿瘤多会引起肠梗阻
　　“肠梗阻”顾名思义就是肠子内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，继而出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等情况，很有可能就是患上了急性“肠梗阻”。中山大学附属第六医院消化内镜中心主任李初俊教授介绍说，引起肠梗阻的原因很多，在临床中最常见的就是肿瘤，有研究显示在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。特别是近年来结直肠癌的发病率逐渐提高，很多人发现时就已经失去了手术机会，肠梗阻的发生也越来越高。
　　李初俊介绍说，除了消化道肿瘤外，其他盆腔肿瘤过大后，也可能压迫肠道而引起肠梗阻。
　　肠梗阻不干预有生命危险
　　出现肠梗阻，特别是急性肠梗阻，病人往往会腹痛难忍。这时如果不加以干预，病人是可能有生命危险。当结肠发生完全性梗阻时，梗阻部位以上结肠，甚至小肠因肠液与肠气积聚而扩张，或因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻，从梗阻部位至盲肠的结肠会极度膨胀，肠腔内压不断增高，肠黏膜水肿，这时可能因大量液体在肠道内潴留，部分患者还会大量呕吐消化道液，从而造成体内水电解质失衡，可引发休克甚至死亡。另外，此肠腔内压不断增高，还可能迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎。肠穿孔后，肠内容物可进入腹腔，引起严重的腹腔感染。
　　另外，肠梗阻导致肠壁炎症水肿，不能完成正常的肠内营养，可能导致肠黏膜屏障功能破坏，肠内的细菌可大量进入血液，引发全身感染，甚至可能导致败血症的发生，危及生命。
　　放支架优于“人工肛门”
　　对于因消化道肿瘤引起的急性肠梗阻的患者，以往的方法多是手术治疗。方法往往需要进行临时或者永久性的“造瘘”。这个“造瘘”就是在肠子上再开一个口子，经由腹壁形成人工肛门，使拥堵不堪的肠道多了一个出处，外接一个粪袋。虽然可暂时缓解梗阻，但造瘘后挂着这样的“人工肛门”既不便利于生活，也不雅观。
　　李初俊介绍，“肠道支架”与造瘘不同，没有什么明显创伤，对于患者来说就像做了一次肠镜检查。医生会于内镜下并在X光的辅助下，通过一根引导导丝将支架放到梗阻部位，在堵塞的肠腔中撑开一条通道，形成真正意义上的“疏导”。对于结直肠、幽门、十二指肠的梗阻，都可以用“肠支架”的方法疏通，也可以在肠道再次发生梗阻的时候，再次放置支架。
　　李初俊教授总结，几类人特别受惠于这种肠道支架——
　　1、肠道肿瘤晚期伴转移，失去最佳手术时间的患者，肠支架可以解决他们的肠梗阻之苦，患者可以恢复正常进食，又可以避免挂粪袋，能有效地提高生存质量；
　　2、肿瘤发现较早仍有手术根治机会的患者，肠支架可暂时解了肠梗阻这个燃眉之急，为进一步的择期根治手术提供机会。患者在肠梗阻发作时，身体状况很差，许多手术必需的检查也无法做（如CT小肠成像检查、CT结肠成像检查），这时如果仓促进行根治手术，手术并发症出现的几率会大大提高。

陈辉、简文杨